逐句验证分析

#37近心端傾斜嚴重(從 PANO可見 #37被 #36卡住，後方又有 #38頂住 ) 黃色箭頭 【TMJ 檢查】 最大張口時，兩側關節出現很大聲音的 click 開口時下巴偏向右側 咀嚼肌肉並無壓痛反應；本人也無不舒服的主訴 Z同學 CT分析 【CT分析發現】 1. 從不同角度發現左側關節偏後上方 (黃色箭頭 ) 2. 左側關節頭已出現磨損 (erosion) (橘色箭頭 ) 3.原因推測 :#37齒軸先天傾斜，加上 #38牙冠已發育形成推擠力量。

判斷很難自然萌出 14歲已出現關節頭破壞，第一階段的治療原則是 1) 先解決不良咬合：深咬、彎面、 窄弓、擠咬、兩顆大臼齒間牙冠高度的落差。

3)製造垂直空間 #17 #27萌出，有適當的牙冠長度減少與第一大臼齒之間的高度落差 4)拉平彎曲咬合水平面，觀察期待 14歲男生仍具備的下顎骨成長潛能 #38摘除後進入矯正治療 〈step1〉2021/11/25開始 1) 上顎放入 Nance-Holding Arch :VD 增加+ 提供空間#17,#27 萌出 2) 下顎使用多功能活動板： a. wire 壓住#37 遠心端 幫助直立萌出( 黃色箭頭) b. wire 壓住#47 遠心端 減少牙冠斜上去的程度( 黃色箭頭) c. 擴大鈕直立下顎後牙內斜齒軸 〈step2〉 #37 可以放入環套，全口放入DBS 。

初診2021/1/28 經治療半年，2022/8/3 療效評估 療效評估： 1)VD 增加=> 深咬改善/ 彎面變較水平/#37 直立長正 2) 改善下顎前牙區擁擠 3) OJ 減少 4) 第一、第二大臼齒牙冠高度落差減少( 黃色箭頭) 因著VD 增加，臨床檢查下顎骨開口運動時，原本最大張口時兩邊會產生很大聲音的click； 目前是當張最大時，存在輕微的click。