牙周病第三問：我明明都有定期洗牙 逐句驗證

牙周病第三問：我明明都有定期洗牙，為什麼還會得牙周病 洗牙是洗去牙齦“上方”的牙結石，而牙周病的感染是細菌侵犯到牙齦“下方“的組織造成破壞，因此定期洗牙是無法治療牙周病的。

拿做家事做比喻，洗牙就是平常拿吸塵器吸吸地毯掃掃地，然而這樣是無法清除掉已經跑到地毯下面的灰塵的。

初期牙周病有時候很難透過簡單的X光檢查跟目視發現，一般牙醫師如果沒有受過完整的牙周病專科訓練有時候不一定能夠檢查出比較初期的牙周病，但這並不是洗牙檢查沒用的意思。

透過定期洗牙檢查，牙醫師還是比較有機會能夠發現一些患者並不覺得有症狀的牙周病，因此還是建議大家一定要把握健保洗牙的機會，讓牙醫師做初步的篩檢。

因此戒煙對於牙周病治療的成功與否是有顯著的影響的。

牙周病第五問：牙周病要怎麼治療，大醫院跟診所有沒有差別 牙周病的治療方法分為兩大宗，非手術性處理跟手術性處理，而目前學界針對全口性的牙周病治療，主流做法是先進行非手術性處理，等待一定的恢復期後再評估是否需要進行進一步的手術性處理。

大醫院通常設備比較齊全，而且通常有牙周專科醫師駐診，但是交通上的便利性，跟等待的時間上比較需要考量，而如果要在診所就診，端看該診所是否有足夠的能力及設備來進行完整的牙周治療。

一般合格的牙周病專科醫師都需要在醫學中心接受完整的牙周治療訓練至少三年才能獲得考試資格，還要經過筆試口試的程序才能獲頒專科證書，確保醫師有足夠能力面對牙周病的各種變化進行處理。

牙周手術可以粗略分為三大類，第一類是單純清創的手術，第二類是牙周再生手術，第三類是牙齦黏膜調整手術。

簡單的說，牙周再生手術的目的就是讓前面講的已經被細菌侵蝕，流失的牙周韌帶，齒槽骨組織能夠有機會復原，可以想像 成一棟建築物的地基已經被掏空了，所以要重新灌水泥讓建築物變得穩固。

至於是不是需要做牙周手術，建議是請“牙周病專科醫師”做比較詳細的評估再做決定。

雷射用在牙周病治療最大的優點是癒合期可以縮短，術後疼痛感比較低，但是缺點是操作的手感比較細膩，需要比較多的經驗才能在非手術性治療中取得好的療效，如果經驗不足的醫師貿然使用雷射來進行牙周治療常常會事倍功半反而達不到預期的效果。

在這邊要跟大家澄清的一點，雷射只是作為牙周治療的其中一種工具，和牙周刮刀，超音波洗牙機等等的目的是一樣的，每個治療牙周病的醫師都有其習慣使用的工具及治療療程，目前也沒有足夠的科學證據支持雷射用於牙周治療的效果有優於牙周刮刀或超音波洗牙機，因此，沒有所謂的使用雷射治療牙周病就可以不用開刀這樣的說法，只要能夠把非手術性處理的細節做的夠紮實，不論用何種工具治療都可以盡可能地減少需要開刀的區域。

而植體周圍炎的主要原因也已經證實是細菌侵入牙肉下方造成齒槽骨發炎進而有骨質流失的情形，嚴重的情況下會造成植牙鬆動，脫落。

已經有相當多的文獻支持，在牙周病沒有經過適當控制的情況下進行植牙治療，長期追蹤下植牙併發植體周圍炎的機率較高，但是經過適當的牙周病治療，在牙周穩定並有規律回診追蹤的狀態下，有牙周病體質的病人併發植體周圍炎的機率和常人一致，因此，有牙周病的病人，一定要先做完完整的牙周病治療才能開始植牙的療程，以降低後續出問題的風險。

牙周病的療程分成四個階段（phase），第一期是疾病控制期，也就是常聽醫生說的phase I ，第一期就是包含非手術治療的療程跟口腔衛教還有其他口內疾病如蛀牙，根管治療等等的處理，先把口中的整體細菌量降低，建立患者良好的潔牙習慣。

第二期是進階治療期，常見的做法是針對恢復狀況不佳的牙齒進行局部的牙周手術治療，對於無法或是不願意做手術的患者可考慮進行輔助性療程如重複局部抗生素施放，光動力治療，雷射治療，全身性抗生素療程等等，盡可能的提升牙周治療的效果。

牙周病是一種慢性病，牙周病的治療並不像感冒發燒那樣會痊癒，反而比較像高血壓或糖尿病這樣，終其一生都必須與之對抗，因此牙周病治療的終極目標就是“維持牙齒周圍組織的穩定”，只要不繼續惡化，就是成功的牙周病治療。

因此，除了要好好地完成積極性的療程以外，其實牙周病治療的成敗關鍵在於療程結束後有沒有規律的回診追蹤，以及能夠長期的保持良好的潔牙習慣。

其實刷牙是一門學問，國際上常見的刷牙法就有3-4種之多，敝人認為比較適合牙周病患者的刷牙方式還是首推「改良式貝式刷牙法」，也就是盡量讓牙刷以45度角朝著牙齦跟牙齒的交界，也就是牙齦溝的位置做清潔，並且使用牙間刷進行齒縫的清潔為佳。

明日美牙醫診所張豪傑醫師：最後，希望本篇文章可以讓大家對牙周病治療有一個全盤概略的認識，如果有牙齦出血情形的患者，記得趕快尋找牙科診所進行詳細的檢查評估。

而已經確診牙周病的患者，盡快找尋合格的牙周專科醫師制定全盤的牙周治療計劃，才能讓你的牙齒陪你長長久久，好用，耐用。