患者於99/10期間因起床後有暈倒現象 一文ごとの検証

澄品牙醫診所 最新消息 關於澄品 醫療團隊 診療項目 植牙全口重建 牙周病 齒顎矯正 固定假牙 美容牙科 交通資訊 案例分享 發表文章 發表文章 ARTICLE 首頁 / 發表文章 發表文章 2017/02/01 植體位置與植體周圍炎 理想的植體位置對於植體的長期成功，有絕對性的影響。

患者於99/10期間因起床後有暈倒現象，住院後持續吃抗凝血劑，雖有發炎但不致於不舒服，因此一直不願積極處理；終於在100/03/1將兩顆植體移除，並於100/05/23回診評估再次植牙的條件。

c. 由98/3補皮的臨床照片，推敲最初原本後面的三顆植體有可能放置在較頰側，但由於鄰接面有足夠的骨頭高度，所以牙齦仍被支撐在恰當位置，因此臨床上無特別發現；但當根裂拔牙後，鄰接面的高度一掉，很快地原本頰側骨頭不足的問題，便很快的浮現出來；接著螺紋跑出，而患者又是牙周病的高風險群，當時身體狀況不佳，口腔衛生照顧不足，都加乘造成骨破壞進一步進行。

這些不利情形，都會造成後續想要以植牙重建的困難(註1)；幸好，藉由鼻竇增高術可以有效達成骨嵴增加的需求。

>>更多 2017/02/18 前牙立即植牙合併即時性臨時假牙的雙區域(軟組織與硬組織)治療觀念 由於植體設計(macro- and micro-)與補綴組件的改良,

並合併在同一次門診中完成立即性臨時牙套的成功治療. 目前前牙立即植牙的挑戰,

1. 美觀區域拔牙齒槽窩的診斷與分類  

接著移除healing butment(fig 20)保留bone graft material在原位 7) 重新將剛剛完成的臨時牙套以手的力量鎖上;

此時已確認過恰當黏劑量的牙套就可以很放心地放到口內黏著了(fig32) 由3/4咬面臨床照片可見到no8與no9的頰側外形幾乎一致(fig33) 

34) 總結: 要達成前牙立即植牙可預期的美觀結論,

2. 於植牙周圍的硬組織區與軟組織區都放滿骨粉,

  3若真的遇到怎麼樣都敲不起來，卻需要做瓷粉修復時, 可以考慮直接在原始的bridge上做preparation, 也就是做一個double crown的觀念，再做一個新的牙套固定在原本的牙套上，也是一個可以考慮的作法。

我們都知道，排列不好的牙齒，不論在清潔與受力上都有它不利的地方；而一個排列不好的牙齒，並非很快就會壞掉，但當第一顆牙壞掉的時候，經常其它的牙齒也並非在很好的狀態； 也就是齒列不正是一種慢性疾病，在牙齒被拔除後，我們要在這個不正確的骨骼基礎下，原本是希望能以prothoguide來做牙齒，但那個位置的植體周圍若希望要有足夠的骨頭包圍，可能是超過了患者實際上的生理限制，也就是一個不可能補骨補得起來的位置。

        後續思考這個案例, 這個案子是依據prostho guide順著鄰牙的axis去做的植體位置, 但如果我們查看這個患者的鄰牙CT, 23與25的根尖周圍也一樣是沒有足夠的bone(fenestration)；因此在24這顆牙的條件上若是照著這個角度做，勢必一定發生底部GBR超過nature boundary無法補起來的情形 ; 思考解法有幾個 1) 仍然做原本protho guide的角度 a 但種短一些，就不會在根尖處跑出去 b 做原本的長度，但在超過nature boundary處，補骨的最外層就使用不可吸收的骨粉，應該也是一個可以考慮的作法。

因為在前牙的植牙補綴上，患者在意的絕對不只是一顆可以咬東西的牙而已，他們期待的結果是，花費了這麼多的金錢與時間，最後的補綴物除了好用更要好看，就像是一顆真牙一般！

因此，軟組織的處理和硬組織的處理同等重要；本篇報告提出兩個前牙臨床病歷，一個案例是牙根斷裂後立即植牙，另一個則是患者僅剩殘根，長期配戴活動假牙幾年後，再著手以植牙恢復的案例；我們同時討論了在過渡時期的臨時假牙處理，以及前牙植牙美觀要達成時的一些必要條件。

Ⅱ.病例報告：    A. 病例一       (1) 35歲女性，左上正中門牙牙根斷裂，在頰側有膿胞             (2)和患者討論補綴的幾種可能性；因鄰近的牙齒僅在頰側有表淺性的蛀牙，患者考慮以人工植牙修復；同時於術中做前牙的牙冠延長術，一方面可以達成更好的門牙長寬比例(美觀加分)，同時也可以將取下的自體骨填補在原有的骨缺損；並預定將來於右上正中門牙製作瓷貼片，達成左右中門牙的對稱與美觀。

      (3)手術當天 i）小心拔除斷裂的牙根後，做牙冠延長術；定位將來預定的牙齦高度，將植體依正確位置放入。

(4)過渡期間以馬利蘭牙橋式的固定式臨時牙套支撐牙肉並恢復美觀與功能（同病例二）  

      (3)過渡期間以馬利蘭牙橋式的固定式臨時牙套支撐牙肉並恢復美觀與功能       (4)補綴完成。

)     Ⅲ.討論： A.立即植牙同時合併臨時性固定假牙的優點如下： (1)患者最感受不到缺牙的困擾 (2)去除臨時性活動假牙的不便 (3)縮短治療時間 (4)保留最多的硬組織與軟組織 B.文獻報告中，立即植牙的成功率由85%到100%都有；可見正確的病歷選擇仍是影響成功率主要的因素。

C.採用立即植牙前應該考慮的因素如下： (1)患者本身條件上的考慮：微笑、大笑時的牙齦露出量 i)軟組織的類型(biotype)：越薄者越容易有萎縮的狀況；若為單顆門牙的案例，將來容易因牙齦萎縮而顯的較自然牙長。

拔牙前的bone sounding 可幫助預測達成美觀的可能性；一般而言，鄰牙的測量值在4.5 mm , 預定拔除牙的頰側中心測量值在3mm內的條件，美觀較易達成。

    E.在立即植牙處理中，植體與原來頰側骨頭間的空間是否需要補骨的建議如下： (1)小於1.5mm因為有自然的血塊幫助，所以可能可以自行癒合。

H.若採取先拔牙後，待傷口癒合再做植體，則有以下缺點： (1)必定會有軟組織與硬組織的缺損。

(2)為達美觀所需的重建過程不僅費時，同時也造成患者的不舒服，而其結果也不一定可以完全預期，特別是在牙齦乳凸的維持上；因此立即植牙合併立即臨時假牙應該是達成前牙美觀與患者舒適的黃金標準。