案例分享 病人因其他院所醫師無法定位根管位置被轉… 一文ごとの検証

案例分享 病人因其他院所醫師無法定位根管位置被轉診，在顯微鏡底下可以發現短短不到兩毫米的距離藏有兩根根管（圖中紅線標示處），這是傳統根管治療很難發現的。

什麼樣的病人需要顯微鏡根管治療 一般來說我都會建議只要是後牙都可以使用顯微鏡去處理，每顆牙齒都是獨一無二的，用顯微鏡的好處是讓醫師不用去猜有幾根根管或是根管在哪，而是更有底氣的去做好治療。

除了後牙以外以下這幾種情況也建議使用顯微鏡治療 1.先前已經做過根管治療的牙齒 重新根管治療在醫師的角度一直都是比較有挑戰性的治療，

傳統根管治療在移除時都是依靠藥水慢慢泡將材料移除，

且在較久遠的年代以前台灣根管治療的封填材料與現在的標準有不同，

在根管治療後追蹤一年可發現骨頭都已經恢復正常的樣子 上圖中第一大臼齒兩個牙根皆因為根管內的感染造成根尖周圍炎（紅線中黑黑的地方），

在根管治療後追蹤一年可發現骨頭都已經恢復正常的樣子 3.Ｃ型根管 在台灣人的下排第二大臼齒有滿高的機率根管不會是一條一條而是一個Ｃ字形的樣子，

才不會像是瞎子摸象一樣的去做治療 案例分享 4.斷離器械 在根管治療時不管醫師多小心總是有可能會有治療器械斷在根管裡的狀況，

右圖為完成根管治療以及假牙製作 5.未發育完全的牙齒 不管是外傷蛀牙或是天生構造特殊而造成病人在牙根還沒發育好時就神經壞死需要做根管治療時，

如果是傳統根管治療不但費時且可能會不小心把材料填到牙齒外面，

顯微根尖手術＆蓄意再植手術 手術性的根管治療是指直接將牙根切除感染最嚴重的部分，手術方式分為兩種，一種是將牙肉翻開後從側邊將牙根切除，另一種是若牙齒位置較後面我們可以將牙齒直接拔下來切除感染的牙根部位後再將牙齒放回原位，這個術式稱為蓄意再植。

什麼情況需要做手術 少部分根管感染太嚴重的病人在做完根管治療後症狀不能得到緩解，懷疑牙根有裂痕，或是牙齒已經有假牙及不好拆除之牙釘，這時採用手術的方式可以迅速的去除病因。

患者原本就有一組牙橋，但其中一顆牙長了膿包，Ｘ光檢查發線有根尖周圍炎的狀況，若要拆除重新根管治療療程會較長且需要再多負擔新假牙之費用，用手術可以快速的處理此類病例 切除感染最嚴重的牙根部分 顯微鏡底下檢查牙根是否有斷裂之情況 以生物水泥置換原本的封填材料，以達到更好的治療品質 手術結束後一年可見根尖周圍炎的狀況恢復良好，膿包也都沒復發，病人也無需更換舊有假牙。

蓄意再植案例 左圖為病人術前左下第二大臼齒有膿包，經過一般傳統根管治療後膿包還是沒消，我們直接藉由將牙齒蓄意拔下來並直接切除感染較嚴重的部分，在拔下來不到十分鐘左右的時間再將牙齒植回原本的位置，右圖為術後半年，可見牙齒周圍骨頭恢復良好，牙齒也很穩定不會搖動。

上圖為病人術前左下第二大臼齒有膿包，經過一般傳統根管治療後膿包還是沒消，我們直接藉由將牙齒蓄意拔下來並直接切除感染較嚴重的部分，在拔下來不到十分鐘左右的時間再將牙齒植回原本的位置，下圖為術後半年，可見牙齒周圍骨頭恢復良好，牙齒也很穩定不會搖動。